TEMA 5. HIPERTENSIÓN

    HIPERTENSIÓN  ARTERIAL

La hipertensión arterial es una de las enfermedades de mas elevada incidencia dentro de la población, incluso en personas jovenes.

Está enfermedad es generalmente definida de la siguiente manera:

Entidad clinica caracterizada por una elevación crónica de la presión arterial, usualmente por encima de 140/90 mm/Hg segun la Organización Mundial de la Salud.

Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mm_Hg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mm_Hg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de ateroesclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como enfermedades cerebrovasculares y renales. 

° ¿Qué sucede internamente?

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico.

° Signos y Síntomas

Los principales son: 

- Cefalea
- Acufenos
- Fosfennos 

Tambien puede presentarse:

-Mareos
-Epistaxis
-Disnea



° Tipos de Hipertensión según la causa:

Aproximadamente un 15% de los casos de hipertensión tiene su causa en enfermedades conocidas, tales como disfunciones renales y desórdenes endocrinos y neurogénicos. A este tipo de hipertensión se le denomina Hipertensión Secundaria y, usualmente puede ser tratada por métodos directos. 

El resto de los casos se engloban en lo que se denomina Hipertensión Primaria, tambien llamada Esencial o Idiopatica, la cual tambien se caracteriza por la elevación sostenida de la presión arterial pero no se acompaña de ningun otro signo patológico ni está asociado a un factor etiopatogénico establecido.



° Clasificación:


El paciente hipertenso puede encontrarse dentro de alguna de las siguientes etapas.

Etapa 1.                  140 a 159/ 90 a 99 mm/Hg

Etapa 2.                  160 a 179/ 100 a 109 mm/ Hg

Etapa 1.                  180 a 209/ 110 a 119 mm/Hg

Etapa 2.                          200/ 120 a 129 mm/ Hg

° Complicaciones:

Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan "Organos Diana" e incluyen el  sistema nervioso central, las arterias perifericas, el corazón y los riñones principalmente. 

La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mm_Hg, cada incremento de 20 mm_Hg en la presión sistólica o de 10 mm_Hg en presión diastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.

° Diagnostico:

La   anamnesis y la historia clinica  del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con información provista por familiares o por otros medicos.

La hipertensión es la enfermedad asintomática por excelencia, por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco específicos como son  dolor de cabeza, mareos y trastornos visuales, por mencionar los principales.

Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso y cada elemento de riesgo o diagnóstico clínico, asi como cada síntoma, cada antecedente ayudará a planear a dar el preciso diagnostico y posteriormente el tratamiento.



° Examenes de laboratorio:


Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso.

- Biometría hemática
- EGO
- Glicemia


° Tratamiento:

1. 

Tratamiento medico

- Mantenimiento de las cifras normales de tensión arterial
- Dieta asodica
- Ingesta de Calcio
- Modificación de estilo de vida

Tratamiento medicamentoso


Los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial pueden clasificarse en 6 grupos:

1. Diuréticos. Cuyo efecto principal es la reducción de los niveles de sodio y el volumen arterial

2. Vasodilatadores. Como su nombre lo dice son los que tienen efecto directo en la vasodilatación de las arterias y venas.

3. Adrenergicos y bloqueadores ganglionares. Su efecto se dirige al bloqueo de los reflejos de la vasoconstricción.

4. Agentes bloqueantes beta-adrenergicos. Su efecto va hacia la inhibición del gasto cardiaco.

5. Agentes bloqueantes beta-adrenergicos. Con efecto de inhibición o liberación de la producción de renina

6. Sedantes y tranquilizantes. Cuya acción se dirige a la inhibición del sistema nervioso central. 

Los medicamentos mas usados son:

- Captopril 
- Difedipino
- Furosemida



° Manifestaciones orales propias de la enfermedad:


-Gingivorragias
- Petequias
- Ocasionalmente ulceras

° Manifestaciones causadas por los medicamentos:


La terapéutica farmacológica ha demostrado ser muy efectiva en muchos casos, sobre todo si se evalúa el efecto clínico de disminución de la presión arterial sistólica o diastólica; sin embargo no está libre de complicaciones, pues algunos de estos medicamentos pueden provocar manifestaciones de todo tipo como son las orales, entre las cuales encontramos:

- Hiposalivación
- Ulceras
- Hiperplasia gingival





Bibliografía:

Lambertini de C. Hipertensión arterial. Caracas, Venezuela. Ed. Melvin. 2007 .p. 45-67

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/jun_01_ponencia.html

TEMA 4. OBESIDAD Y SOBREPESO

OBESIDAD Y SOBREPESO

La OMS estima que en este momento en todo el mundo aproximadamente 1 500 millones de personas mayores de 20 años sufren sobrepeso y 500 millones obesidad, por lo que desde hace un par de décadas se reconoce que estás 2 condiciones fisicas constituyen un problema de salud pública mundial.

 

El sobrepeso y la obesidad afectan a la población desde etapas muy tempranas de la vida. En 2012, más de 40 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso y actualmente se estima que México ocupa el segundo lugar en obesidad en el mundo, solamente por debajo de los Estados Unidos de América.

 

El principal problema de esta situación se encuentra en el hecho de que las cifras de sobrepeso y obesidad están aumentando, y no hay razón para pensar que esta tendencia pueda detenerse sin llevar a cabo acciones decididas de prevención y control.

 

En 2010 la Secretaría de Salud emitió la NOM-008-SSA3-2010 para el manejo integral del sobrepeso y la obesidad, en donde ya se considera al sobrepeso como un riesgo potencial para la salud y la calidad de vida, ya que como sabemos existen un sin número de alteraciones sistémicas cuando las personas padecen sobrepeso o bien obesidad.

 

 

DEFINICIÓN:

 

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

 

CAUSAS:

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. 

 

PRINCIPALES CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

 Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades como:

 

·        ° Enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de defunción.

 

·         °Diabetes.

 

·         °Trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis)

 

·        °A lgunos cánceres (principalmente del endometrio, las mama y el colon).

 

 

Ademas de que la obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad adulta, muerte prematura y discapacidad, además de que los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos como baja autoestima.

El sobrepeso y la obesidad, así como sus enfermedades asociadas, son en gran parte prevenibles por lo que el gobierno, el entorno social y la familia podrían realizar medidas favorables para bien prevenir la obesidad.

 

En el plano individual, las personas pueden:

 

·       -  Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total.

 

·        - Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos.

 

·        - Limitar la ingesta de azúcares.

 

·         -Realizar una actividad física periódica, y lograr un equilibrio energético y un peso normal.

 

En el plano social es importante:

 

·        -Dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mediante un compromiso político sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y privadas.

 

·        -Lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables sean accesibles para todos.

 

·       - La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una alimentación saludable reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados haciendolos sanos  y nutritivos.

 Bibliografía:

 

Observatorio de salud publica 2010. UAM XOCHIMILCO.

http://dged.salud.gob.mx/contenidos/dess/descargas/saludpublica_2010.pdf#page=67

 

Organización Mundial de la Salud. Base de Datos Mundial sobre el Índice de Masa Corporal. DISPONIBLE EN: http://www.who.int/mediacenter/factsheets/

TEMA 3: ANOREXIA Y BULIMIA

Actualmente la preocupación por vernos bien ha tomado una fuerza cada vez mayor, debido a los estereotipos que marcan las pautas de nuestra sociedad.

 

 

ANOREXIA

 

 Trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo llevando a éste a un estado de inanición. Su definición clínica general es la siguiente:

 

“Perdida auto-inducida de peso, provocada por una preocupación patológica por la forma del propio cuerpo. Su resultado, un adelgazamiento, desnutrición, y desequilibrio endocrino extremo.”

 

En la mayoría de los casos el inicio de la enfermedad suele coincidir con el de la adolescencia. Aunque el rango de edad ha ido variando.

 

Este  trastorno psicológico puede desenlazar en la muerte.

 

Los principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad son los siguientes:

 

·         Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo adecuado para la edad y talla del enfermo.

 

·         Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo recomendable.

 

·         Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.

 

·         Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea).

 

Las principales consecuencias físicas de la anorexia son:

 

-          Sensación de frío por la disminución de gasto energético y de la temperatura

 

-          Disminución de las pulsaciones cardiacas

 

-          Disminución de la presión arterial

 

-          Resequedad de la piel

 

La característica fundamental de la anorexia nerviosa consiste en una pérdida significativa de peso, por debajo del nivel normal mínim o, originada por la propia persona, mediante un exhaustivo control de la ingesta de alimento, asociado a un intenso miedo a ganar peso y a una distorsión grave de su imagen corporal (dismorfia). La pérdida de peso se consigue mediante una disminución de la ingesta total, acabando en la mayoría de los casos con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos.

 

 

 

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, podemos distinguir dos subtipos en la anorexia nerviosa:

 

 

 

 El Tipo restrictivo

 

 

 

Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estas personas no recurren a atracones ni purgas.

 

 

 

• Tipo compulsivo/purgativo

 

 

 

Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y purgas (o ambos). La mayoría de los individuos que pasan por los episodios de atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando diuréticos y/o laxantes de una manera excesiva.

 

Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas incluso despues de ingerir pequeñas cantidades de comida.

 

 

La población que podríamos denominar de riesgo para padecer esta enfermedad, es fundamentalmente las mujeres en edad adolescente, ya que su inicio corresponde con la adolescencia en un 80% de las veces, con un claro predominio del sexo femenino, en una proporción de 1/10 varones/mujeres.

 

Socio-culturalmente pertenecen a la clase media-alta, ambientes urbanos y desarrollados, en los que se ha producido una idealización de la imagen corporal. La prevalencia de la enfermedad va en aumento, los estudios más fiables nos hablan de entre el 0,2 y el 0,8 % de la población  y una prevalencia en adolescentes de escuelas privadas del 1,1%.

 

Aunque no existe un perfil de personalidad anorexica, podriamos decir que fundamentalmente son personas inmaduras, con una autoestima baja y con una rigidez y un autocontrol muy elevado, ademas de ser muy perfeccionistas.

 

 

 

 

BULIMIA

 

 

Hoy se define fundamentalmente como la “pérdida de control sobre la ingesta de comida, pudiendo estar asociada a mecanismos de compensación para evitar sobre peso con la inducción de vomitos., dando lugar a episodios de sobrealimentación una o varias veces al dia.”

 

Podría decirse que es lo contrario a la anorexia, pues en este caso la persona come desenfrenadamente padeciendo posteriormente sentimientos de culpa y depresión que lo llevan a inducirse el vómito.

 

La bulimia, asi como la anorexia desencadena una serie de consecuencias catastróficas para el organismo, que muchas veces puede llevar al enfermo a la muerte.

 

Sus consecuencias físicas son igualmente similares y sus variantes son:

 

 

-          Deshidratación

 

-          Diarrea

 

-          Dolores abdominales

 

-          Debilidad muscular

 

-          Gastritis

 

-          Vomitos con sangre

 

-          Erosion del esmalte dental

 

-          Reflujo gástrico

 

-          Amenorrea

 

-          Infecciones recurrentes

 

-          Disminución de la presión arterial

 

-          Arritmias

 

 

 

Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Estos métodos pueden ser, vomitos autoprovocados (suele ser el mas empleado) abuso de laxantes y diureticos, periodos de ayno o consumo de farmacos.

 

En la bulimia nerviosa, hay una excesiva preocupación por la comida, existiendo un trastorno en el control de los impulsos, con una gran dificultad para evitar los atracones o acabarlos, consumiendo grandes cantidades de comida, en periodos cortos de tiempo.

 

 

Aquí igualmente se distingue 2 subtipos de bulimia.

 

 

El Tipo purgativo:

 

 

Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.

 

 

El tipo no purgativo:

 

 

Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo ha empleado otras técnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio.

 

 

 

La bulimia nerviosa es más común que la anorexia nerviosa entre la población. La prevalencia de esta enfermedad entre las adolescentes es aproximadamente del 2-3%, entre los varones es diez veces menor. En la mayoría de los casos el comienzo de la enfermedad se encuadra entre los 16 y 20 años, aunque esta edad de inicio parece adelantarse, en la actualidad

 

El perfil de personalidad del bulímico es el siguiente:

 

Suelen ser personas que tienen una baja autoestima, falta de control de los impulsos, una baja tolerancia a la frustración, un elevado egocentrismo, una autoimagen negativa y dañada y tendencia al perfeccionismo..

 

 

 

Bibliografia:

 

Buil Radaña C., García Lopez A. “transtornos de la conducta alimentaria: Anorexia y bulimia” Manual de la salud reproductiva en la adolescencia. Barcelona 21013. Cap. 9 p.p 267-275